Las metástasis vertebrales: evaluación de 216 casos operados

Se presentan 216 pacientes con metástasis vertebrales operados entre 1979 y 1990. La edad promedio de la serie fue de 53,5 años (17-82 años), correspondiendo 134 casos al sexo femenino y 82 al masculino. La neoplasia primaria fue localizada en 40,23 por ciento en mama, 12,03 por ciento en enfermedades hematológicas, 8,79 por ciento en pulmón y 32,87 de origen desconocido. Las metástasis de tipo lítico (82,1 por ciento), la topografía torácica (53,78 por ciento) y la distribución horizontal intrasomática (56,83 por ciento) fueron las características más frecuentemente halladas. La vía de abordaje utilizada fue en el 61,3 por ciento de los casos la posterior, en 27,6 por ciento la anterior y en el 11,1 por ciento la vía combinada. El cuadro neurológico fue clasificado Frankel A y B en el 13,88 por ciento de los casos ; de éstos, el 93,33 por ciento correspondió a metástasis tipo lítico. El 100 por ciento de las metástasis de contenido presentaron un Frankel A, B o C. Las metástasis de localización torácica fueron el 53,70 por ciento y el 27,58 por ciento de ellas presentaron un Frankel A o B. Las metástasis cuya distribución horizontal fue peripedicular constituyeron el 58,10 por ciento de los pacientes con Frankel A, B y C. El cuadro neurológico en 115 pacientes fue interpretado por inestabilidad y en 101 casos por infiltración neoplásica. El dolor de tipo mecánico (inestabilidad) se presentè en 76 pacientes, de los 118 casos en que fue evaluado. En los 42 pacientes restantes, el dolor fue de tipo infiltrativo. De los 76 pacientes con dolor de tipo mecánico, 41 se interpretaron con tres cruces, y de los 42 pacientes con dolor infiltrativo, 13 fueron 3 cruces. El índice de Karnofsky fue bueno en el 1,4 por ciento de los pacientes y malo en el 44 por ciento en el preoperatorio. Los resultados quirúrgicos más favorables se observaron en los cuadros neurológicos Frankel B, C y D producidos por inestabilidad tumoral y en el dolor de tipo mecánico (resumen truncado)

Quiste óseo aneurismático

Hemos estudiado 85 casos de quistes óseos aneurismáticos, en los que hallamos como principal manifestación clínica, el tumor y el dolor. Radiológicamente, imágenes osteolíticas multicavitarias expansivas, preferentemente en los sectores metafisarios de los huesos largos, donde predomina (fémur, 21,2 por ciento). La mayor incidencia por edad correspondió a la 2da. década de la vida (47,1 por ciento), con un ligero predominio, en nuestro material, del sexo masculino (53,0 por ciento). El estudio anatomopatológico hizo evidente, como se conoce a través de las descripciones clásicas, una lesión ósea multicavitaria con contenido hemático y paredes o septos parduscos, con trama ósea, las que histológicamente no tienen cubierta endotelial, sino condensación de elementos celulares fusiformes. El tratamiento de elección es el quirúrgico, decidiéndose el curetaje o la resección, según el tamaño y la localización. Las recidivas en nuestro material fueron muy bajas (5,8 por ciento), pero carecemos de información completa como para considerar ese dato representativo

Acrometástasis

Se presenta una serie de 12 casos de acrometástasis (metástasis óseas de pies y manos), con el objeto de remarcar su infrecuencia y las dificultades para el diagnóstico debido a la práctica usual de excluir los extremos apendiculares de los estudios radiológicos y centellográficos, en el control habitual de las neoplasias. Se señala la alta frecuencia de los secundarios a cáncer de pulmón y su aparición preponderante en el lado diestro. El tratamiento, absolutamente paliativo, está dirigido al control de síntomas y al mejoramiento de la función

Fibrohistiocitoma maligno óseo / Malignant fibrohistiocytoma of bone

A partir de 1972 la lesión tumoral conocida como fibrohistocitoma maligno óseo ha adquirido identidad propia, la cual es sin duda histopatológica. Estos tumores pueden desarrollarse sobre un hueso normal o ser secundarios a otras patologías óseas preexistentes. En el presente estudio se evalúa una serie de 23 casos de diversas localizaciones, aunque predominan los que se sitúan próximos a la rodilla (44 por ciento). Se discuten criterios de diagnóstico y tratamiento, concluyéndose en lo desfavorable del pronóstico y evolución y resaltando la frecuencia de los que se desarrollan a partir de un hueso ya patológico

Metástasis óseas de cáncer de mama: evolución, pronóstico / Bone metastasis of breast gland carcinoma: evolution, prognosis

Se presenta un grupo de 303 pacientes con metástasis óseas de cáncer de mama de los cuales el 1,3 por ciento eran hombres. La edad promedio fue de 60,2 años (27-86 años), el 61 por ciento distribuido entre 51-70 años. Cuando se estudiaron las metástasis detectadas radiológicamente en un solo hueso, la localización principal fue el fémur (55,7 por ciento). Si se trataba de 2 o más huesos, predominaba en la columna dorsal y lumbar. El tipo radiológico más frecuente fue el osteolítico (87 por ciento). Las fracturas patológicas ocurrieron en el 26 por ciento de los casos. El tiempo medio entre el diagnóstico y la metástasis fue de 5,3 años. El 68,7 por ciento de las metástasis aparecieron en el quinto año luego del diagnóstico del cáncer primitivo. El estadio fue importante en relación a la metástasis. El 55 por ciento de los pacientes con estadio I presentaron metástasis óseas en los primeros 5 años de su evolución ; así como 75,3 por ciento del estadio II, 83 por ciento del estadio III y 80 por ciento del estadio IV. Estos porcentajes fueron mayores a 10 años de evolución. No encontramos significación en el tipo histopatológico de la metástasis ósea en cuanto a su diferenciación. La sobrevida fue estimada en promedio de 2,5 años luego del diagnóstico de métastasis, independientemente del estadio, número de las mismas y tratamientos practicados

Hidatidosis de columna vertebral / Spinal hydatidosis

La localización vertebral de la hidatidosis es infrecuente. Genera manifestaciones clínicas recién cuando supera los límites del periostio, y en especial cuando alcanza el canal vertebral, porque entonces comprime la médula y las raíces nerviosas. Si la emergencia es predominante hacia el mediastino o el retroperitoneo, transcurre mucho más tiempo en forma asintomática. Se presenta un caso que se comportó como tumor del mediastino posterior sin cuadro clínico, en una paciente portadora de hidatidosis hepática, y otro caso con abceso osifluente que reemplazaba un cuerpo vertebral y trastornos neurológicos en miembros inferiores El tratamiento es quirúrgico, recomendándose el abordaje anterior para acceder a los cuerpos vertebrales, que son los habitualmente afectados. Se extirpan las membranas y los secuestros, y si el caso lo merece se descomprime la médula y se reemplaza el hueso resecado con injertos óseos. El empleo asociado de drogas parasiticidas como el mebendazol se fundamenta en la habitual extensión de la enfermedad en el hueso esponjoso más allá de los límites aparentes, haciendo probable la persistencia postoperatoria, responsable de las recidivas

Tratamiento quirúrgico de las met stasis del raquis: resultados / Surgical treatment of spinal metastasis: results

Se presenta una serie de 100 pacientes afectados de lesiones secundarias de la columna vertebral. Los métodos de diagnóstico, pronóstico e indicaciones terapéuticas, ya fueron considerados en trabajos anteriores. Se analiza cuidadosamente los resultados obtenidos luego del tratamiento quirúrgico, enfatizando que su objetivo sólo es paliativo, en función de par metros sintomatológicos, función, pronóstico y sobrevida. Se concluye destacando el valor del equipo pluridisciplinario y el rigor en la selección de los pacientes a tratar

Metástasis óseas del cáncer de mama / Bone metastasis of breast cancer

De los 303 casos estudiados de metástasis óseas de cáncer de mama, sólo el 1,3% correspondió a varones. La edad promedio de la población mencionada fue de 60,2 años, con edades estremas de 27 y 86 años. el 61% de ellas se halló entre 51 y 70 años. Considerando las metástasis con 1 foco hallamos predominio en el fémur (55,7%), pero en 2 o más focos predominó en columna. El tipo radiológico más frecuente fue el osteolítico (87,7%). Las fracturas y aplastamientos del 26,1%. el promedio de tiempo libre de enfermedad fue de 5,3 años con casos que oscilaron entre meses y 22 años. Pero el 68,5% de los casos de metástasis óseas dentro de los primeros 5 años posteriores ai diagnósticos del tumor primário. El estadio tiene importancia dado que el menor porcentaje corresponde a los de estadio 1(55%), siendo progresivo para los de estadio II (75,3%), III (83%) y IV (80%) dentro de esos primeros 5 años, aumentando significativamente estos porcentajes si se consideran 10 años. Entre los casos alejados o tardíos predominan los estadios I y II, y el menor número de focos. No hallamos valor en el tipo histopatológico de las metástasis en lo que su diferenciación se refiere. Por el contrario es importante destacar que cualquiera sea el enfoque, la sobrevida promedio osciló alredor de los 2,5 años después que se detecta la metástasis ósea

Metástasis óseas de cancer primitivo desconocido: consideraciones etiopatogénicas, terapéutica / Bone metastasis of a carcinoma of unknown primary site

Se presenta una serie de 159 pacientes con metástasis de cáncer oculto de los cuales 54 presentaban localización ósea. Se enfatiza la necesidad de considerar a esta patología como una entidad separada del resto de las metástasis óseas en cuanto a su enfoque diagnóstico, pronóstico y terapéutico. La mayor frecuencia se observa en el sexo masculino y especialmente afectando sectores de alto riesgo, como columna vertebral y huesos largos. En cuanto al tratamiento, la actitud intervencionista deberá ser discutida y meditada dentro del equipo multidisciplinario y basada especialmente en par metros de localización y pronóstico de sobrevida

Interpretación clínico-radiológica de las lesiones tumorales secundarias del raquis / Diagnosis of the vertebral metastasis

Con la idea de normalizar el diagnóstico de las metástasis vertebrales, se propone un sistema de clasificación de las mismas basado en un metodología de estudio rigurosa y tomando como parámetro fundamental la topografía de la lesión vertebral, la que condicionará la evolución local, el posible compromiso neurológico y finalmente el tratamiento. Una descripción minuciosa de las distintas variedades patológicas nos permite detallar algunas pautas terapéuticas

Indicaciones terapéuticas de las lesiones tumorales secundarias de la columna vertebral: tumores secundarios del raquis, indicaciones terapéuticas / Therapeutic indications of the vertebral secundary tumoral lesions

A partir del conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de producción de las metástasis vertebrales y del desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico, la presencia del cirujano ortopédico pasa a tener un rol destacado en el tratamiento multidisciplinario de las mismas, con criterios definidos como el de liberación-estabilización y el de reconstrucción vertebral. A las conocidas indicaciones terapéuticas generales de inestabilidad raquídea, asociada o no a un síndrome neurológico, proponemos sumar una serie de indicaciones particulares, basadas en nuestro sistema de clasificación de las lesiones tumorales secundarias del raquis

Determinacion clinico-patologica del estadio de los tumores oseos malignos primarios / Primary malignant bone tumors

Se describe un sistema de valoración de la extensión de los tumores óseos malignos primarios, basado en la clasificación TNM (tumor, ganglios, metastasis), su aplicación y utilidad, como método de estadificación, así como sus alcances, orientados hacia la búsqueda del mejor tratamiento de cada uno de ellos con orientación pronóstica

Correcta interpretación de los métodos auxiliares de diagnóstico para la planificación de la cirugía en los tumores óseos / The correct interpretation of the auxiliary method of diagnosis for bone tumors surgery

El propósito de este trabajo es mostrar la metodología de estudio de las lesiones tumorales, tanto primarias como metastásicas. Se explican las posibilidades que brinda cada uno de los métodos auxiliares de diagnóstico, así como las limitaciones de los mismos. Se puntualiza la necesidad de interrelacionar los diferentes resultados obtenidos para evitar aparentes contradicciones y llegar así a conclusiones correctas. Surge asimismo la idea del alto grado de especialización necesario para la interpretación de las diferentes im genes obtenidas, así como la indispensable comunicación permanente entre los integrantes del equipo médico que estudia esta patología

Tratamiento quirúrgico conservador de los tumores malignos de la cintura escapular: resección extraarticular del hombro / The surgical treatment of scapular malignant tumors: shoulder extraarticular resection

El tratamiento quirúrgico de los tumores malignos de la cintura escapular ha sufrido en los últimos años una concepción diferente, lo que nos ha obligado a la revisión de ciertas indicaciones y técnicas. Algunos tumores que eran sólo pasibles de cirugías radicales pueden interpretarse en la actualidad desde una óptica quirúrgica conservadora. Previo riguroso estudio de la lesión, logrado con los métodos modernos de diagnóstico, la resección extraarticular del hombro propuesta por Tikhoff-Linberg y modificada por otros autores, permite la ablación amplia de importantes tumores de la cintura escapular La reconstrucción se realiza en base a endoprótesis no convencionales de diferentes diseños. Los resultados oncológicos, cosméticos y funcionales son satisfactorios a pesar del corto seguimiento

Complicaciones ortopédicas de los plasmocitomas / Orthopaedic complications of the plasmocytoma

Se presenta una serie de 15 lesiones tumorales óseas de plasmocitomas solitarios y múltiples observadas entre los años 1978-1986. Se analizan ciertos aspectos de diagnóstico, pronóstico y tratamiento, concluyéndose que, si bien en apariencia estas lesiones se parecen a las de las metástasis óseas, su pronóstico vital es más favorable que el de estas últimas, razón por la cual se aconseja una conducta activa basada en tratamientos quirúrgicos conservadores